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脑深部电刺激手术治疗帕金森病术前须知

来源:山东千佛山医院神经外四科 编辑:帕金森病专家 时间:2017-07-13 15:13 浏览次数:154次

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  针对中晚期药物治疗效果甚微的帕金森病患者,脑深部度电刺激手术治疗可改善患者99.2%的症状,可提高患者生活质量,恢复正常生活,但部分患者在术前过于担心,不了解DBS手术治疗,脑深部电刺激术,又称脑起搏器治疗手术。该技术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极,通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元,从而起到治病的作用。可以治疗帕金森病、原发性震颤、癫痫、扭转痉挛等疾患。其疗效确切、安全、可逆,可通过术后调整达到最佳症状控制,最少副反应。目前在国际上比较流行,有取代毁损术的趋势。

  原发性帕金森病,曾对左旋多巴类药物治疗有效果,经过完整的药物治疗后,症状再无法控制或出现运动障碍合并症,调整药物亦无法改善,而没有严重认知和精神障碍,能在手术中配合,并在术后能按时随访者都可以耐受DBS手术。

  脑深部电刺激手术步骤:

  脑深部电刺激(DBS)手术分为刺激电极的植入和刺激发生器的植入。刺激电极的植入要用立体定向手术来完成:

  第一步:在患者的头上安装立体定向头架;患者连同立体定向头架做磁共振扫描,在高分辨磁共振图像下,我们能确定手术所需要的神经核团和苍白球及丘脑底核,然后算出手术所需要的头架三维坐标。

  第二步:患者在完全清醒的状态(局部麻醉)接受电极植入手术

  完成定位后进入手术室,患者在完全清醒的状态(局部麻醉)接受手术:在头顶部位钻一个直径为14mm的圆孔(双侧手术要钻两个孔),通过这个孔插入电生理记录或刺激系统,目的是要验证手术靶点的准确性。然后插入DBS电极并做一列的刺激试验(也就是常说的术中测试),来观察刺激所带来的效果如肌张力的改善、肢体活动的改善等,同时也可以观察刺激是否带来不良反应如异常的感觉、肌肉抽动、说话困难、视物模糊等,在这个过程中患者需要保持良好的状态配合刺激试验并体会刺激带来的细微的变化,这时手术疗效及避免产生手术并发症到关键的作用。

  第三步:外挂测试(此步骤根据患者病情而定)

  当刺激电极植入后,我们可以立即植入或改天再植入刺激发生器(通俗讲就是外挂测试)。通常我们术中如果确认有满意效果就立即植入刺激发生器,但如果术中不能确定疗效,如有些患者需要观察的症状无法在手术台上实现,像步态、姿势、翻身困难等,我们就需要让患者回到病房联结上临时刺激观察数日,等确定疗效后再植入刺激发生器。

  第四步:刺激发生器的植入

  刺激发生器的植入一般在全麻下进行,在锁骨下切开皮肤药250px长,将刺激发生器植入皮下并用连接导线与刺激电极在皮下相连。整个手术过程对于熟悉的医生急仅需要2-3小时。

  脑起搏器组成有哪些?

  1、神经刺激器:目前有两种,一种是进口的,一种国产的。大小如同火柴盒,由于每个患者的症状不同,刺激器分为单侧,双侧以及可充电三种。

  2、脑起博器导线:每条导线都包括4条薄绝缘线圈以及尖端的4个1.5 mm电极。导线植于帕金森症患者脑部之丘脑下核(STN)或苍白球区(GPi),或植于帕金森病或自脑起博器导线:每条导线都包括4条薄绝缘线圈以及尖端的4个1.5mm电极

  3、程控仪:分为患者部分和医生部分

  治疗帕金森病:随着对PD的病理生理机制的逐渐认识,手术治疗药物难治性PD得以进一步发展.目前临床所用的手术靶点主要为Vim,Gpi和STN。DBS治疗由于其具有可逆及可调的特点,与毁损治疗相比具有以下优点:1、可选用STN作靶点,STN核的DBS治疗可减少患者左旋多巴的用量,可能具有减缓或逆转的作用;2、可以行双侧治疗或用于一侧已行毁损治疗的患者。3、不影响患者以后接受新的更有效的治疗。

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  • 孙希炎-帕金森病专家

    【专业擅长】孙希炎-知名功能神经外科专家,从事神经外科临床工作30余年,长期致力于脑、脊髓肿瘤的显微手术治疗。擅长脑立体定向微创手术治疗...[详细]